老年医学核心之一：老年综合评估_建设方案

老年疾病以多病共存、多脏器衰竭或多系统功能障碍、多种老年综合征表现或多种老年问题为主要特点。而这些复杂的特点也决定了老年疾病需要多专业、多学科团队的医务人员共同诊治，并参与之后的康复护理全过程。蹇在金教授（中南大学湘雅二医院老年病科主任医师，教授，博士生导师，中华医学会老年医学分会副主任委员）认为：老年医学三大核心为多学科团队、老年综合评估(CGA)、老年综合征；老年医学是一门重点关注虚弱老年人的专业，CGA老年综合评估是评估虚弱老年人整体健康的实用方法。

其实早在美国等较早进入老龄化社会的国家，已经运用老年综合评估形成了科学完善的老年照护体系。老年综合评估（CGA）的概念始于上世纪30年代，在老年人入住疗养院前被要求进行全面评估并做康复治疗，在未来的发展中，慢慢被临床接受。CGA老年综合评估是一种团队合作过程，是对老年人做出健康状况和影响因素的综合评价,包括一般医学评估、躯体功能评估、精神心理评估、社会评估、环境评估和生活质量的评估等。其主要是医护人员使用多种评估量表从医疗问题、功能状态、心理问题以及社会支持状态等多个方面对老年人进行评估，及时发现潜在功能缺陷，并且制定以保护老年人健康和功能状态为目的的诊疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。

CGA在国外已得到广泛应用，但是在国内对CGA的应用及老年慢性疾病患者的照护模式构建尚处起步阶段，患者及家属，包括医务工作者对老年综合评估的知晓率还不普及，熟练应用更少。借鉴发达国家先进实践经验构建适合老年患者的老年综合评估技术及老年综合照护模式势在必行。

老年综合评估系统根据引进国际化理念,根据中国人群特点简化和改良的《老年综合评估》,确定主要指标,包括老年抑郁量表（GDS）、主观全面营养评估表（SGA）、工具性日常生活活动能力（IADL）、基本日常生活活动能力（BADL）、Braden简化量表、跌倒风险评估工具、日常生活活动能力量表、营养风险筛查等八个维度，上百种量表，全面评价患者的躯体、心理及社会层面的功能状态。

后期则根据评估结果由多学科管理团队按照老年综合评估、多学科照护、延续性护理的工作流程对老年患者实施综合照护,同时建立“User_Center”用户管理中心，实现数据共享，一键式登录、一键式管理。通过数据的记录和分析,监测干预效果。老年综合评估系统有效促进了老年病防治照护体系的完善,具有很好的经济学意义及社会效益。随着老年综合评估系统在医院、养老机构、专科学校等领域的进一步深化，与各专科疾病体系融合，与居家养老、社区养老、护老产业的渗透，其将会获得深远的发展，促进老年健康事业。

老年综合评估应用于老年医学时，通常需要多个临床学科医师参与，在医院或养老院完成；也可由老年科医生分步进行，根据老年人特有关键性问题进行针对性评估，之后慢慢进行全面评估。老年综合评估提高了医学诊断准确性、检测病情和功能变化、制定综合防治计划，提高了医疗质量。老年疾病并不是独立的或是某一个器官的疾病，存在多诊、多检、多药、多病的特点，普通专科只是针对疾病对症处理，症状好了，但是老年人缺失的功能却没有恢复。这其实是出现了老年综合征，那些看似正常的老年衰弱问题，通过老年综合评估可以得到很好的预防。

其实老年综合评估系统已经在一些医院中得到应用，在去年9月18日，武汉市第六医院在全市首开老年综合评估门诊，11月2日，由武汉市第六医院和华中科技大学同济医学院附属同济医院联合牵头成立的湖北老年综合评估协同创新联盟在汉成立，全省22家医疗机构加入联盟。¹通过一站式老年综合评估，制定以维持和改善老年人健康及功能状态为目的的防治计划，达到个体化、连续化、精准化的治疗。

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老年综合评估，都有哪些评估？

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