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老年人也需要综合评估吗?
发布时间:2021-11-25浏览次数:91分享:凯禾瑞华

老年综合评估(CGA)是对老年人生理、心理和社会环境等多项目、多维度进行评估的诊断过程,用来确定老年脆弱群体的生理、社会心理学及功能状况等方面所具有的能力和存在的问题,其最终目的是为了提出维持或改善老年人当前功能状态的方法,从而最大限度地提高或维持老年人的生活质量。

CGA最早起源于英国的西米德尔塞克斯(WestMiddlesex)医院,由该院的玛乔丽沃伦(MarjoryWarren)在20世纪40年代提出,目的是给虚弱的老年人做详细的评估及适当的治疗,从而使其摆脱长期卧床的状态。经老年综合评估后,希望使老年人的治疗达到以下目标,包括增加诊断准确性、恢复和维持健康、改善护理环境、预测预后和追踪病情变化。

CGA针对的人群是75岁以上、患多种慢性病、存在多种老年问题或老年综合征、伴有程度不等的功能损害(例如生活活动功能不全,特别是近期加重)、已有老年综合征、多药并用、伴随精神问题、多次住院等,能通过CGA和后续干预而获益的虚弱的老年患者;而不适合健康的老人以及患有严重疾病的患者,例如癌症晚期、重度痴呆等。

 

CGA老年综合评估是老年医学的核心技术,其开展的形式主要有3种,即医院内评估、以社区为基础的评估及养老院内评估。

在医院内进行的综合评估是多维度、多学科的诊断性评估,旨在制定一套整体的治疗及随访计划;以社区为基础的评估是充分利用和协调社区内的资源,满足老年人的各种保健需求,目的是改善和维持老年人健康功能水平;养老院内的评估旨在及时了解老年人的健康状况、生活自理能力和其他功能状况。这3种形式的主要技术大致都涵盖了日常生活能力、精神心理、运动能力、认知功能等方面,只是评估地点有所不同。

CGA有2种评估方法,一种是通过各维度的单项测量工具测量,之后再根据各单项测量的结果进行整体评估;另一种是借助综合测量工具直接测量和评价,继而提出综合评估结果。

 

CGA主要内容包括全面的疾病评估、躯体功能评估、精神心理评估、社会功能评估、环境评估、生活质量及常见老年综合征评估等。

全面的疾病评估与传统的内科诊治不同,CGA除了评估老年常见慢性病,例如糖尿病、高血压、冠心病等疾病的严重程度,同时更注重筛查可能存在的老年健康问题,例如营养不良、记忆障碍、骨质疏松、疼痛和尿便失禁等,因这些问题通常被误认为是“正常生理衰老现象”,从而未得到早期治疗及干预。

躯体功能评估,通常是评估老年人日常生活能力(ADL),可分为基础性评估和工具性评估2种,此外躯体功能评估中还包括对老年人平衡与步态、营养状况、视力、听力等的评估。精神心理评估,主要是对老年人进行认知功能和情绪状态等的评估,其中认知功能障碍通用的筛查工具包括画钟试验、简易智能评估量表等;情绪状态评估包括焦虑及抑郁评估等。社会功能评估是对老年人社会适应能力、社会服务的利用、经济状况、角色等方面的评估。环境评估是对老年人生活的物理、社会、精神及文化环境等的评估,其中老年人居家安全应该是物理环境评估的重点内容之一。

CGA的实施者和场所由于CGA涉及的内容广泛且复杂,在临床实践中,实施者通常是由多学科团队组成,包括营养科、老年科、精神心理科、其他临床科室(肿瘤科)等,实施场所通常在门诊、住院部或养老院;实施流程也可以是在老年科,由专业人员分步实施,首诊时先处理关键问题,给出重要建议,在后续随诊中继续完善其他方面的筛查和评估,必要时邀请其他专科(内分泌科、心内科、康复理疗科等)参与评估和进行治疗干预。

CGA评估的内容应涵盖老年人群可能涉及的生理、心理、社会、功能、生存环境与生活质量方面所具有的能力和存在的问题,采用各种常用评估量表,以问答评分的方式评价,从而客观呈现老年患者所存在的疾病及心理、社会、生活质量等方面问题,梳理出能够提高患者治疗依从性、医患满意度、生活质量及心理状态等的解决方案,以便制定完善的预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照料与临终关怀措施,更好地为老年人提供优质、高效的服务。

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