老年综合评估(ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA)是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等,并据此制订以维持和改善老年人健康及功能状态为目的的治疗计划,大限度地提高老年人的生活质量。老年综合评估是现代老年医学的核心技术之一,是筛查老年综合征的手段。
一、老年综合评估概述
老年综合评估适合60岁以上,已出现生活或活动功能不全(尤其是近恶化者)、已伴有老年综合征、老年共病、多重用药、合并有精神方面问题、合并有社会支持问题(独居、缺乏社会支持、疏于照顾)及多次住院者。对于合并有严重疾病(如疾病终末期、重症患者)、严重痴呆、完全失能的老年人及健康老年人酌情开展部分评估工作。
老年综合评估实施建议由具备老年综合评估技术开展资质的专职人员,或老年科特有的多学科团队成员如老年科医生、临床营养师、康复治疗师、临床药师、护师、精神卫生科医师等分别进行。
专家建议综合医院或老年病专科医院开展全面、详细的老年综合评估工作,综合医院或老年病专科医院门诊或社区卫生服务中心可采用老年综合评估系统软件,通过全版评估量表的简版、经过信度效度检验的简单问卷筛查,快速初筛是否合并老年综合征。专家建议老年综合评估工作目的在于多方面、多维度的帮助确诊患者是否合并有老年综合征,同时在老年综合征的综合管理中可作为观察指标之一。
二、具体评估内容
一般医学评估、老年躯体功能评估、老年精神心理评估、老年社会评估、老年环境评估、老年生活质量评估、常见老年综合征或问题评估”几个维度,包括日常生活活动功能评估量表(ADL/IADL)、认知功能评估量表(MMSE)、抑郁评估量表(GDS)、营养评估量表(NRS-2002)等,开展老年综合评估。
三、老年综合征的管理模式建议
根据上述老年综合评估结果,采用相应的老年综合征管理策略。
1.对于老年综合评估结果提示躯体活动能力良好、无焦虑和抑郁、营养状况良好、认知功能正常、非衰弱、无肌少症的老年人,专家建议可进入传统的老年慢性疾病管理模式,或单科会诊模式。
2.对于老年综合评估结果提示合并跌倒高风险、躯体活动能力明显下降、焦虑抑郁谵妄、营养不良、认知功能减退、尿便失禁、衰弱或肌少症的老年综合征高危人群,专家建议启动多学科团队管理模式。
3、对老年综合评估结果提示高危人群,但考虑由于某种急性疾病引起老年综合征加剧,专家建议进一步专科诊治解决急性病问题。
4、老年综合评估作为老年科必备的核心技术之一,应在患者入院后、住院诊疗过程中、出院随访工作中常规开展,社区服务中心也应常规开展老年综合评估初筛工作,中长期照护机构和居家养老的老年人可将老年综合评估作为医养护一体化管理模式中重要的组成部分。
老年综合评估是老年医学的重要的新技能,而我国老年综合评估的开展正处于摸索阶段,希望老年综合评估工作规范实施,进而创造条件搭建规范开展老年综合评估工作的同质化示范基地。