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老年患者综合评估
发布时间:2020-09-14浏览次数:251分享:搜狐网
  老年综合评估(CGA) 是现代老年医学的核心技术之一,是筛查老年综合征的有效手段。综合评估的具体方面如下:

一、一般情况评估

评估内容包含姓名、性别、年龄、婚姻状况、身高、体重、吸烟、饮酒、文化程度、职业状况、业余爱好等。

二、躯体功能状态评估

1.日常生活活动能力(ADL)的评估:包括基本日常生活活动能力(BADL)和工具性日常生活活动能力(IADL)。

2.平衡与步态评估:门诊常用的初筛量表有计时起立-行走测试法(TUGT),但国际上广泛使用、信效度更高、可更好评定受试者平衡功能的是Tinetti量表,该量表包括平衡与步态两部分。

评估时注意事项

(1)始终站在患者的身边;准备好随时帮助患者稳定身体,防止跌倒;如果一旦患者跌倒应及时扶住他并帮助他坐在椅子上

(2)根据患者的情况适当使用步态带

(3)每个项目测评过程当中尽量不使用步行辅助器

3.Morse跌倒评估量表:是专门用于评估住院老年患者跌倒风险的量表。

三、营养状态评估

系统评估法包括营养风险筛查(NRS 2002)、简易营养评价法(MNA)等。MNA是一种专门评价老年人营养状况的方法,已在国外得到广泛应用。

四、精神、心理状态评估

包括认知功能、谵妄、焦虑、抑郁等评估。

五、衰弱评估

目前国内常推荐的评估方法是美国Fried的5项标准,但其中关于躯体活动能力评价方法,目前亦无统一的国内标准,可参考使用明达休闲时间活动问卷或简易体能状况量表(SPPB)。

六、肌少症评估

亚洲共识推荐测定肌力(握力测定)和肌功能(日常步行速度测定)作为肌少症筛选检测。应用双能X线吸光仪(DXA)或生物电阻抗分析(BIA)进行肌量测定。

七、疼痛评估

老年人疼痛评估需详细询问疼痛病史和进行体格检查;回顾疼痛的位置、强度、加重及缓解因素,是否影响情绪和睡眠;疼痛部位是否感觉异常、痛觉超敏、感觉减退、麻木等。

八、共病评估

共病是指老年人同时存在2种或2种以上慢性疾病。因老年累积疾病评估量表(CIRS-G)可对各系统疾病的类型和级别进行评估,对共病评估显得更加完善,应用较多,推荐使用。

九、多重用药评估

当前临床应用最为广泛的标准通常是将应用5种及以上药品视为多重用药。

十、睡眠障碍评估

老年人睡眠障碍的评估方法主要包括临床评估、量表评估等。

临床评估包括具体的失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状和失眠对日间功能的影响、用药史及可能存在的物质依赖情况,进行体格检查和精神心理状态评估等。

量表评估推荐匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI),但门诊或社区服务可用阿森斯失眠量表(AIS)。

十一、视力障碍评估

可使用Snellen视力表。也可用简便筛检方法检查,只要受试者阅读床边的报纸标题和文字进行简单的初评。

十二、听力障碍评估

检查前排除耳垢阻塞或中耳炎。建议询问听力障碍病史,评估双耳听力障碍情况,询问有无戴助听器。需要明确引起听力障碍的病因,专家建议进一步五官科专科诊治。

十三、口腔问题评估

检查患者牙齿脱落、假牙的情况,检查缺牙情况,评估假牙配戴的舒适性,评估有无影响进食。

十四、尿失禁评估

采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-QSF)评估尿失禁的发生率和尿失禁对患者的影响程度。

十五、压疮评估

压疮危险评估的内容主要分为量表评估和皮肤状况评估两个方面。使用Braden量表作为压疮危险的评估和识别工具。压疮危险的皮肤状况评估内容包括:指压变白反应,局部热感、水肿和硬结,关注局部有无疼痛。

十六、社会支持评估

目前国内应用最广泛的、更适应我国人群的测量社会支持的量表为社会支持评定量表(SSRS),其适合神志清楚且认知良好的老年人。

十七、居家环境评估

居家环境评估只针对接受居家护理的低危老年患者,其重点在于预防而不是康复。

参考文献:

[1]陈旭娇,严静,王建业,等. 老年综合评估技术应用中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2017,36(5):471-477

[2]奚兴,郭桂芳,孙静. 老年人衰弱评估工具及其应用研究进展[J].中国老年学杂志,2015,(20):5993-5996

[3]乔玉凤,刘学军,杜毓锋等.基于老年综合评估的衰弱研究进展[J].护理研究,2017,31(11):1295-1297.

[4]胡世莲, 方向. 老年肌少症的评估及干预[J]. 中国临床保健杂志, 2017(2):113-117

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