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在老年护理中,应选择正确的评估方法!
发布时间:2021-07-27浏览次数:178分享:凯禾瑞华
 
随着年龄的增长和衰老的发生,老年人各种生理功能逐渐下降,常有多种慢性疾病共存,加之衰弱(frailty)的发生,可以造成不同程度的功能丧失,影响生活质量。老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程,已经成为老年医学实践中不可缺少的工具之一,据此提出维持或改善功能状态的处理方法,最大限度地提高或维持老年人的生活质量。CGA老年综合评估在国外已得到广泛应用,但是在国内无论是医务工作者还是患者及家属群体中,CGA老年综合评估的知晓率还不普及,熟练应用更较少。
 
全面的功能评估是CGA老年综合评估的基石:及时发现老年问题,并进行预防。例如有平衡和步态障碍者有跌倒骨折的风险;生活不能自理者如得不到支持和帮助,其健康情况会持续恶化;痴呆的早期诊疗可延缓疾病进展。下降的视力和听力得不到纠正会使老年人行为退缩,脱离社会。 
 
CGA老年综合评估的内容

CGA老年综合评估的内容,应根据老年患者的具体情况而定。概括地讲,CGA老年综合评估除包含常规的一般医学(即常规的医学诊断方法)外,主要包括以下评估内容:(1)躯体功能的评估主要包括对日常生活活动能力、平衡和步态、吞咽功能、视力和听 力等的评估。(2)精神心理的评估主要包括对认知功能、情感状况(如抑郁和焦虑等)和精神状况等(3)社会经济状况的评估主要包括对社会参与、社会支持和经济状况等的评估,其次还隹括对老年受虐和老年文化差异等的评估。老年受虐评估主要从老年人是否被遗弃、被忽视受不公正待遇,以及身心是否受虐待等方面进行评估。(4)环境评估主要进行居家安全方面的评估。(5) 老年综合征或老年照护问题的评估如对跌倒、痴呆、尿失禁、晕厥、谵妄、睡眠障碍、 疼痛、多重用药、营养不良、吸人性肺炎、肺栓塞和深静脉血栓等患病风险的评估。(6)生活质量的评估常用生活质量评定量表和健康调查表等进行评估。
 
全面的疾病评估和管理是CGA老年综合评估的重要内容。与传统的内科诊治过程不同,CGA老年综合评估除了评估高血压、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病的程度,更注重老年问题/综合征的筛查(如记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良、骨质疏松与跌倒骨折、疼痛和尿便失禁等),而这些问题常被误解为“正常衰老现象”未得到应有的处理。另外,多重用药管理在CGA老年综合评估中不可或缺。在传统的医疗模式中,老年患者常辗转多个专科就诊,普遍存在的问题是该用的药未用,该停的药未停,“处方瀑布”,引起药物副作用。
 
为什么要做老年综合评估?
 
因为老年人存在一种特有现象,叫老年综合征,常见的老人认知功能障碍、老年人营养不良、老年衰弱、老年人尿便障碍、老年人容易跌倒等均属于老年综合征,这种老年综合征并非由一种疾病造成,而是老年人衰老到一定程度多器官疾病共同作用的结果。老年综合征的出现严重影响了病人的生存质量,所以临床上要对这部分病人进行综合征评估,俗称老年综合评估。
 
在老年疾病中,不光有急症和慢病,还有我们日常中经常忽视的老年综合征。老年人疾病包括心脑血管、呼吸、内分泌等急症和危重症,还包括典型慢性病(如糖尿病、高血压、冠心病等),老年综合征其实就是我们常见的“老年人正常衰弱现象”,包括营养不良、认知功能下降、焦虑/抑郁、谵妄、尿失禁、便秘、衰弱、多重用药、睡眠障碍、跌倒、压力性溃疡、视力/听力障碍、受虐等问题。
 
在老年人的病情中,应选择正确的治疗方法,临床需要一种客观的、简便而实用的、能评估病情并对预后做出预测的评估方法。CGA老年综合评估拥有各个方面的量表,具备这些条件。围绕老年人的生活能力,全面收集关于老人躯体、精神疾病和社会需求的信息,通过改善和维护老人自我照顾能力,使老人长期在社区或居家生活获得最高的幸福和满足感。CGA已经成为老年医学实践中不可缺少的工具之一,据此提出维持或改善功能状态的处理方法,最大限度地提高或维持老年人的生活质量。
 
 
 
 
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